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儿童癫痫病

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　　癫痫俗称“羊角风”，是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。

　　[流行病学]

　　癫痫是神经系统常见疾病，癫痫的年发病率为(50-70)/10万，患病率约为50‰，死亡率约为(1.3-3.6)10万，为一般人群的2-3倍。我国目前约有900万以上癫痫患者。每年新发癫痫患者65万-70万，30%左右为难治性癫痫。我国的难治性癫痫患者至少在200万以上。

　　[常见临床表现]

　　1.全面强直-阵挛发作(大发作)：

　　系指全身肌肉抽动及意识不清的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等较常见。强直-阵挛发作可发生在任何年龄，是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘-慢波综合，每次棘-慢波综合可伴有肌肉跳动。

　　2.单纯部分发作：

　　是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状，包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。分为四组：①伴运动症状者;②伴躯体感觉或特殊感觉症状者;③伴自主神经症状和体征者;④伴精神症状者。

　　3.复杂部分发作：

　　习惯上又称精神运动发作，伴有意识障碍。先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生，故发作后患者仍能回忆。

　　4.失神发作(小发作)：

　　其典型表现为短暂的意识障碍，而不伴先兆或发作后症状。

　　5.癫痫持续状态：

　　是指单次癫痫发作超过5分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。

　　[常见诱因]

　　常见诱发因素包括：发热、咳嗽、腹泻、呕吐、劳累、饥饿、便秘、饮酒、惊吓、受凉、情绪波动、睡眠不足、过度劳累、声光刺激、一过性代谢紊乱、月经期、妊娠期等。

　　[发作期指导]

　　1. 注意病人安全，要从有火、水、热、电器等危险地方把病人移开。防止受伤和意外。

　　2. 将病人平卧、头偏一侧，尽量使唾液或呕吐物流出口外，防止窒息和吸入性肺炎。解开衣领及裤带，以利呼吸道通畅。

　　3. 将毛巾、手帕折叠成条状或用缠以纱布的压舌板或筷子塞入上下臼齿之间，以防舌咬伤。

　　4. 不要用力按压病人肢体，谨防骨折或脱臼。

　　[辅助检查]

　　1.脑电图最重要，常规脑电图痫性放电的检出率30-50%，视频脑电图发现痫性放电的几率80-90%。

　　2.核磁可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫主治诊断和分类提供帮助，有时可作出病因诊断，如颅内肿瘤或灰质异位等。

　　A：T2WI;B：FLAIR;可见右侧海马高信号伴萎缩

　　[用药指导]

　　1.确定是否用药：一般说来，半年内发作两次以上，一经诊断明确，就应用药。首次发作或间隔半年以上发作一次者，可在告知抗癫痫药可能的不良反应和不经治疗的可能后果的情况下，根据患者及家属的意愿酌情选择用或不用抗癫痫药。

　　2.从小剂量开始治疗，不能控制者再逐渐加量或换药和联合用药。

　　3.抗癫痫药物连续服用数年，一般是在最后一次发作控制后3年方可遵医嘱逐步停药。停药过程不少于1年。

　　4.停药或换药应在医生指导下进行，不可随便停药或者换药，以免引起复发。

　　5.注意用药副作用：常用抗癫痫药物丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯等，大多数抗癫痫药物都有不同程度的肝、肾、骨髓及生殖畸形等不良反应，应用抗癫痫药物时应定期检查肝，肾功能和血尿常规，用药后还需每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功能，至少持续半年。多数常见的不良反应为短暂性的，缓慢减量即可明显减少。多数抗癫痫药物为碱性，饭后服药可减轻胃肠道反应，较大剂量于睡前服用，可减少白天镇静作用。