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【卓越服务】生死时速 为生命护航——祁阳市人民医院多学科协作成功救治急性高危肺栓塞患者
发布时间：
2025-01-10
来源：
肺动脉栓塞是当前心血管疾病中位居前三的致死原因,具有起病隐匿、病情变化快、死亡率高的特点。早期表现为深静脉血栓时可无任何症状，一旦血栓脱落，病情可在短时间内迅速加重、甚至猝死。肺栓塞临床表现多样且不典型，容易漏诊、误诊，救治难度大，未经治疗的肺栓塞死亡率高达20-30%,故被称为“沉默的杀手”。
近期，祁阳市人民医院上演了一场“生死时速”的抢救，多学科联合成功救治一例急性高危肺栓塞患者。
一、病情凶险 多学科协作
66岁的男性，甘某，因突发“胸闷、气促3天，加重1小时”由120送入我院急诊科。入院时测血压为70/40mmHg，呼吸达35次/分，血氧饱和度65%，意识模糊，口唇发绀，皮肤呈花斑样改变，提示休克、呼吸衰竭，生命危在旦夕。时间就是生命，医务部紧急启动急救绿色通道，组织老年医学科、心血管内科、呼吸内科、ICU等多学科会诊（MDT），患者生命体征极不稳定，不能搬动检查，立即完善床旁心电图、床旁超声及急诊生化等检查，在排除急性心肌梗死、主动脉夹层、重症心肌炎等疾病后，老年医学科主任陈智杰果断作出诊断：急性肺栓塞高危，有急诊溶栓指征，随后立即予静脉溶栓治疗。
溶栓后患者血压及血氧饱和度较前升高，生命体征较前稳定，但仍有严重呼吸困难症状。此时患者已具备外出检查条件，医护人员立即护送至CT室完善肺动脉CTA检查，显示左肺动脉主干可见大量血栓，确诊急性肺栓塞。
二、肺动脉介入治疗 再创生命奇迹
患者病情仍未缓解，多学科专家再次讨论病情，介入血管外科副主任兼DSA室主任李向南主任医师指出：有急诊介入治疗指征。快速与家属沟通病情及下一步治疗方案后，启动导管室。“局部麻醉—穿刺股静脉—置入血管鞘—送入引导导丝—送入导管”李向南主任团队熟练完成肺动脉造影术，造影显示左肺动脉主干可见大量血栓，左肺血流灌注极少，立即经导管行肺动脉内碎栓+取栓术，抽出红色血栓20余条，成功清除了大部分血栓，患者气促症状立即缓解，血压正常、血氧饱和度正常、脸色恢复红润。此时医务人员悬着的心终于落地。术后转入ICU病房密切观察，经过医务人员的精心治疗与护理，患者康复出院。
这例急性高危肺栓塞的成功救治，是我院在危重急症救治能力上不断提升的一个体现。目前我院能开展急性肺栓塞静脉溶栓+急诊肺动脉造影+经导管肺动脉碎栓+取栓+下腔静脉滤器植入术，在永州市同级医院处于领先水平。
近8年来，祁阳市人民医院老年医学科陈智杰主任专攻急性肺栓塞救治，研读了十余本肺栓塞专著，积极参加全国肺栓塞专家授课，积累了丰富的临床经验。在医务部的组织下，通过早期识别、启动MDT、床旁超声、规范抗凝、及时溶栓、导管介入、康复随访及联合医联体上级专家远程会诊等综合模式，成功救治了数十例危及生命的急性肺栓塞患者。同时医院组织专家编写了《院内静脉血栓栓塞防治手册》，在医院内外开展静脉血栓栓塞防治宣讲，规范血栓防治流程。2024年，李向南主任专程前往上海市胸科医院进修，专攻肺动脉介入治疗。目前，我院正在创建全国静脉血栓栓塞防治中心。